Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, связанное с повышением артериального давления (АД). Влияние АГ на здоровье человека многогранно и значительно. Она является основным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, хронической болезни почек, сердечной недостаточности и других состояний, угрожающих жизни пациента. Понимание клинических рекомендаций, обновленных в 2020 году, а также целей и задач для контроля АГ к 2024 году, имеет решающее значение для эффективного лечения и профилактики этих заболеваний.

Основные аспекты артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия характеризуется повышением артериального давления выше определенных пороговых значений. Важно отметить, что АГ не является единичным диагнозом, а представляет собой состояние, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. В 2020 году были обновлены клинические рекомендации по лечению АГ, которые фокусируются на многообразии подходов к контролю заболевания и минимизации его осложнений.

АГ делится на несколько стадий:

• Легкая гипертензия (стадия 1): Систолическое артериальное давление (САД) от 140 до 159 мм рт. ст. или диастолическое (ДАД) от 90 до 99 мм рт. ст.
• Умеренная гипертензия (стадия 2): Систолическое АД от 160 до 179 мм рт. ст. или диастолическое от 100 до 109 мм рт. ст.
• Тяжелая гипертензия (стадия 3): Систолическое АД более 180 мм рт. ст. или диастолическое более 110 мм рт. ст.

Кроме того, выделяется гипертензия с повышением только систолического давления, что часто наблюдается у пожилых людей, а также гипертензия с изолированным повышением диастолического давления, что встречается реже.

Клинические рекомендации 2020 года

В 2020 году на основе новых научных данных были обновлены клинические рекомендации по диагностике и лечению АГ, как для первичной, так и для вторичной гипертензии. Основное внимание уделено улучшению методов диагностики, выбору антигипертензивных препаратов, а также индивидуализированным подходам к лечению.

Диагностика артериальной гипертензии

Для диагностики АГ используются следующие методы:

1. Мониторинг артериального давления – ключевая составляющая диагностики. Важно регулярно измерять АД, особенно в условиях амбулаторного контроля.
2. Амбулаторный мониторинг артериального давления (АСМАД). Это метод, который позволяет оценить АД пациента в течение суток, что дает более точную картину состояния пациента.
3. Измерения в условиях клиники: Обычные измерения на манометре в условиях поликлиники или в кабинете врача, которые также должны быть регулярными.
4. Измерение артериального давления в условиях дома. Особенно важно для контроля пациентов с гипертензией на фоне сопутствующих заболеваний.

Лечение артериальной гипертензии

Основной целью лечения АГ является снижение риска осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда и почечная недостаточность. В 2020 году рекомендации по лечению гипертензии были обновлены с учетом более широкого использования комбинированных препаратов.

1. Терапевтические цели:
   • Снижение систолического АД до менее чем 140 мм рт. ст. для большинства пациентов.
   • Поддержание диастолического АД ниже 90 мм рт. ст. у пациентов без других осложнений.
   • У пациентов с высоким риском осложнений или с наличием хронических заболеваний сердца, например, диабета, целевая цифра систолического АД может быть снижена до 130 мм рт. ст.
2. Комбинированная терапия:
   • Введение двух или более препаратов в режиме комбинации часто приводит к более эффективному контролю давления. Одним из самых популярных сочетаний является блокатор кальциевых каналов в сочетании с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистом рецепторов ангиотензина II.
3. Индивидуализированный подход:
   • Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности пациента. Например, у пожилых людей могут быть особенности в реакции на лечение, такие как склонность к гипотонии или нарушениям функции почек.
4. Не медикаментозные методы лечения:
   • Рекомендована потеря веса при ожирении, физическая активность, диета с низким содержанием соли и насыщенных жиров, отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя.

Препараты первой линии

1. Ингибиторы АПФ (например, рамиприл, эналаприл).
2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АРА) (например, лозартан).
3. Диуретики (например, гидрохлоротиазид, индапамид).
4. Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин).

Эти препараты считаются основными в лечении АГ, и они часто используются в комбинации для достижения наилучшего результата.

Цели к 2024 году

С учетом тенденций в области кардиологии и лекарственной терапии, цели по лечению артериальной гипертензии к 2024 году включают в себя следующие направления:

1. Достижение более строгих целевых значений:
   • К 2024 году целевые значения систолического давления для большинства пациентов должны составлять 130 мм рт. ст. или ниже. Это более амбициозная цель, которая требует более агрессивного подхода к лечению, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Развитие технологий для мониторинга АД:
   • Усовершенствование технологий мониторинга артериального давления, включая амбулаторный мониторинг, будет способствовать более точному и своевременному контролю АГ, что позволит персонализировать лечение.
3. Использование новых препаратов:
   • Прогресс в разработке новых лекарств для лечения гипертензии, таких как новые классы ингибиторов и антагонистов, также позволит повысить эффективность терапии, особенно у пациентов с трудно контролируемым давлением.
4. Интеграция лечения гипертензии с профилактикой заболеваний:
   • Важной целью на ближайшие годы является интеграция подходов по лечению АГ с профилактическими программами по снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет и дислипидемия. Участие пациентов в профилактических программах может значительно улучшить прогноз и снизить заболеваемость.
5. Фокус на раннюю диагностику и своевременное вмешательство:
   • Своевременная диагностика и раннее начало лечения могут значительно улучшить результаты терапии. Важно проводить регулярные скрининговые обследования, особенно среди людей старше 40 лет.

Проблемы и вызовы

Несмотря на достижения в лечении АГ, многие проблемы остаются актуальными:

1. Низкая приверженность лечению: Пациенты часто не следуют рекомендациям врачей, что снижает эффективность лечения.
2. Полипрагмазия: Слишком большое количество препаратов, особенно у пожилых людей, может приводить к побочным эффектам и снижению качества жизни.
3. Неадекватная диагностика и недостаточный мониторинг: Во многих странах, особенно в развивающихся, нет должного контроля за состоянием пациентов с АГ.

Тем не менее, улучшение образования медицинского персонала, повышение осведомленности пациентов о болезни и новых подходах к лечению, а также внедрение новых технологий и медикаментов обещают значительные успехи в лечении и контроле артериальной гипертензии в будущем.