Циклическая мастодиния представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется болями в молочных железах, связанными с менструальным циклом. Это довольно распространённое заболевание, встречающееся у женщин репродуктивного возраста, и связано оно с колебаниями уровня гормонов в организме. Состояние обычно сопровождается болезненностью, ощущением тяжести и набуханием молочных желез, а также ухудшением общего самочувствия в предменструальный период. Важным моментом является то, что симптомы циклической мастодинии исчезают или значительно уменьшаются сразу после окончания менструации.
Для диагностики циклической мастодинии необходимо учитывать анамнез пациента, результаты физикального осмотра, а также данные дополнительных исследований. Этот процесс может включать как общие диагностические методы, так и специфические тесты, направленные на определение гормональных нарушений.
Код по МКБ-10
Циклическая мастодиния по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет свой код — N64.4. Это код обозначает «Болезненные ощущения в молочной железе, циклические по характеру». Мастодиния, как правило, делится на две основные формы: циклическую и нециклическую. Циклическая мастодиния, как правило, связанна с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, особенно в контексте менструального цикла.
Клинические проявления циклической мастодинии
Циклическая мастодиния обычно начинается с болевых ощущений в молочных железах, которые могут быть интенсивными или умеренными. Важно отметить, что боль чаще всего локализуется в верхней и наружной частях молочной железы и может иррадиировать в подмышечную область. Эта боль часто бывает ноющей, тупой, а иногда — пульсирующей.
Симптомы часто обостряются за несколько дней до начала менструации и уменьшаются или полностью исчезают сразу после окончания менструации. В некоторых случаях мастодиния может проявляться не только болью, но и ощущением тяжести или распирания в молочных железах. При этом саму ткань молочных желез можно ощущать как уплотнённую, что также является характерным признаком заболевания.
Отличительной чертой циклической мастодинии является её связь с менструальным циклом, что отличает её от других форм мастодинии, например, от болезненности, вызванной воспалением или опухолевыми образованиями в молочной железе.
Патогенез циклической мастодинии
Основной причиной циклической мастодинии является гормональная дисфункция. Во время менструального цикла уровень различных гормонов в организме женщины изменяется, что оказывает влияние на молочную железу. Наиболее значительную роль в развитии мастодинии играют эстрогены и прогестерон.
В первую фазу менструального цикла (фолликулярную) уровень эстрогенов повышается, что способствует росту и изменению структуры молочных желез. К середине цикла происходит овуляция, и уровень прогестерона резко возрастает. Это ведёт к изменению состояния ткани молочной железы, что может вызвать её набухание, повышение чувствительности и болезненность.
Особенно ярко выражены такие изменения в предменструальный период, когда уровень прогестерона остаётся высоким, а эстрогены уже начинают снижаться. Именно в этот период наблюдается наибольшее количество жалоб на болезненность молочных желез.
У женщин с циклической мастодинией эти гормональные изменения проявляются более ярко, что связано с гиперчувствительностью ткани молочной железы к этим гормонам. Это может быть связано как с нарушением синтеза гормонов, так и с изменениями в их восприятии клетками молочной железы.
Диагностика циклической мастодинии
Диагностика циклической мастодинии начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач должен выяснить особенности менструального цикла, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на гормональный фон, а также оценить наличие болей в молочных железах и их связь с менструацией.
- Анамнез. При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность менструального цикла, наличие нерегулярных менструаций, использование оральных контрацептивов, гормональной терапии, а также возможные заболевания щитовидной железы или другие эндокринные расстройства. Особое внимание стоит уделить семейной истории заболеваний молочных желез, так как генетическая предрасположенность также играет роль в развитии циклической мастодинии.
- Физикальный осмотр. При осмотре молочных желез врач может обнаружить уплотнение, болезненные участки в ткани железы, что подтверждает наличие мастодинии. Обычно уплотнения при циклической мастодинии имеют мягкую текстуру, изменяясь в зависимости от фаз менструального цикла.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ молочных желез помогает исключить другие заболевания, такие как кистозные образования, фиброаденомы или опухоли. При циклической мастодинии ткань молочной железы может выглядеть уплотнённой, но без видимых изменений, которые могут свидетельствовать о патологии.
- Маммография. Маммография может быть назначена для исключения органических заболеваний молочных желез. Однако для женщин в возрасте до 40 лет ультразвуковое исследование является более предпочтительным методом диагностики.
- Гормональные исследования. В некоторых случаях проводится исследование уровня гормонов, таких как эстроген, прогестерон, пролактин, а также гормонов щитовидной железы. Это необходимо для исключения эндокринных заболеваний, таких как гипо- или гипертиреоз, которые могут вызывать схожие симптомы.
- Биопсия молочной железы. Если после проведения ультразвукового исследования или маммографии остаются сомнения относительно природы изменений в молочной железе, может быть проведена биопсия. Однако этот метод диагностики применяется редко при циклической мастодинии, так как заболевание обычно не связано с опухолевыми процессами.
Лечение циклической мастодинии
Лечение циклической мастодинии направлено на снижение симптомов, устранение болезненности и улучшение качества жизни пациента. Основной акцент делается на нормализацию гормонального фона.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты используются для снятия болевого синдрома и воспаления в молочных железах. Такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, эффективно уменьшают болезненность и дискомфорт.
- Гормональная терапия. В некоторых случаях, когда циклическая мастодиния имеет выраженную гормональную природу, назначаются препараты, регулирующие уровень эстрогенов и прогестерона. Это может быть использование комбинированных оральных контрацептивов, прогестинов или препаратов, подавляющих продукцию эстрогенов.
- Терапия с использованием витаминов и микроэлементов. Дополнительное использование витаминов, таких как витамин Е, а также магний, может оказывать положительное воздействие на уменьшение симптомов мастодинии. Это может быть связано с улучшением кровообращения в молочных железах и нормализацией клеточных процессов.
- Психотерапия и стресс-менеджмент. Важным моментом является снижение стресса, так как психоэмоциональные расстройства могут ухудшать симптомы мастодинии. Психотерапевтические техники и релаксация помогают снизить уровень стресса и улучшить общее состояние пациента.
- Физические методы лечения. В некоторых случаях может быть рекомендована физиотерапия, которая способствует улучшению циркуляции крови в области молочных желез и снижению болезненности.
- Коррекция образа жизни. Ограничение потребления кофеина и соли, соблюдение диеты, регулярные физические упражнения и здоровый сон могут положительно сказаться на состоянии молочных желез.
Прогноз и профилактика
Прогноз при циклической мастодинии в большинстве случаев благоприятный. Это заболевание не является опасным и не приводит к развитию рака молочной железы. Тем не менее, его симптомы могут существенно ухудшать качество жизни женщины, особенно в дни перед менструацией.
Профилактика циклической мастодинии сводится к поддержанию нормального гормонального фона, здоровому образу жизни, регулярной физической активности и поддержке психоэмоционального здоровья. Также важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы своевременно выявить и устранить возможные отклонения в состоянии молочных желез.
